Τετάρτη, 21 Νοεμβρίου 2012

Φυσικοθεραπευτικοί στόχοι στην εγκάρσια μυελίτιδα

Η εγκάρσια μυελίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή του νωτιαίου μυελού που εμφανίζεται σε ένα ή περισσότερα νωτιαία επίπεδα. Στη διαφοροδιάγνωσή της, μοιάζει με την ισχαιμική μυελοπάθεια, γιατί και σε αυτή δεν έχουμε σταθεροποίηση της κλινικής της εικόνας μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Συστήνεται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, όπου η παρουσία αλλοιώσεων της λευκής ουσίας αποτελεί ισχυρό προγνωστικό παράγοντα για τη μελλοντική ανάπτυξη πολλαπλής σκλήρυνσης. 
Στην ιδιοπαθή εγκάρσια μυελίτιδα, η λοίμωξη μπορεί να προκληθεί από φλεγμονή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, από λεμφαδενοπάθεια, να συσχετιστεί με απλό έρπητα, έρπητα ζωστήρα, με ιό HIV, με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και νευροσαρκοείδωση. 
Η μυελίτιδα μπορεί να αποτελεί την πρώτη εκδήλωση σε μια εξελισσόμενη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Ο πυρετός και οι μεταβολές της νοητικής κατάστασης αποτελούν ενδείξεις λοιμώδους αιτίας.
Η φυσικοθεραπεία έχει σημαντικό ρόλο στην εγκάρσια μυελίτιδα, αφού στοχεύει τελικά στην όσο δυνατή λειτουργικότητα και ανεξαρτητοποίηση του ασθενούς.
Η φυσικοθεραπευτική αξιολόγηση συμπεριλαμβάνει:
1. Αξιολόγηση ROM σε όλες τις αρθρώσεις
2. Αξιολόγηση μυικής ισχύος και αντοχής
3. Σπαστικότητας (Ashworth scale)
4.Αξιολόγηση αναπνευστικού
5. Αισθητικότητας 
6. Αντανακλαστικά
7. Ισορροπία
8. Αξιολόγηση λειτουργικότητας και ΔΚΖ (μεταφορές από και προς το κρεβάτι, κινητικότητα εντός και εκτός σπιτιού)
9. Βάδιση vs αναπηρικό αμαξίδιο ή άλλο βοήθημα βάδισης, σκάλες, ράμπες,
10. Ορθώσεις ή άλλες βοηθητικές συσκευές
11. Εργονομία
Με βάση τα στοιχεία της αξιολόγησης, τα προγράμματα φυσικοθεραπευτικής παρέμβασης συμπεριλαμβάνουν:
-Εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπευτικής άσκησης με στόχο τη βελτίωση του ROM, μυικής ισχύος, αντοχής, νευρομυικής συνέργειας, αντιμετώπισης της σπαστικότητας, καρδιοαναπνευστικής αποκατάστασης, βελτίωσης ισορροπίας και βάδισης
-Χρήση κατάλληλου βοηθητικού εξοπλισμού εως αναπηρικού αμαξιδίου
-Εργονομία
-Τεχνικές βελτίωσης των δραστηριοτήτων καθημερινής ζωής